Para la Especialidad en Medicina en el Enfermo en Estado Crítico son:

• Ultrasonido en el paciente crítico.
  El uso de la ecocardiografía para los pacientes en la unidad de cuidados intensivos, permite la medición precisa de varias variables hemodinámicas de una forma no invasiva. Mediante el uso de la ecocardiografía, no como un instrumento diagnostico sino como herramienta de monitorización hemodinámica continua, el intensivista puede evaluar varios aspectos de los estados de shock, como el gasto cardíaco y la respuesta de fluidos, contractilidad miocárdica, las presiones intracavitaria, la interacción corazón-pulmón y la interdependencia ventricular. Sin embargo, hasta la fecha, ha habido pocas guías que orienten respecto a los parámetroshemodinámicos eco cardiográfico en la unidad de cuidados intensivos, y la mayoría de los intensivistas por lo general no están familiarizados con esta herramienta.
  
  La monitorización hemodinámica nos permite obtener información sobre el funcionalismo cardiovascular del paciente crítico, por lo que constituye una pieza fundamental en la aproximación diagnóstica y en la guía terapéutica del paciente con hipoperfusión tisular. Desde la aparición del catéter de arteria pulmonar hasta el desarrollo reciente de tecnologías mínimamente invasivas, la monitorización hemodinámica se ha rodeado de interrogantes en cuanto a su utilidad y su impacto final sobre el pronóstico de nuestros pacientes.


• Hemodiálisis intermitente y continua.
  La falla renal aguda (FRA) es complicación frecuente en pacientes hospitalizados y predictor independiente de mortalidad. El 4-5% de los pacientes en UCI necesitarán terapia de reemplazo renal (TRR) y más de 2/3 de estos pacientes en UCI desarrollarán FRA, los cuales a pesar del tratamiento sustitutivo tendrán una mortalidad del 50 al 60%. La terapia de reemplazo renal continua (TRRC) es el tratamiento preferido en pacientes con FRA en UCI, sobre todo si hay inestabilidad hemodinámica.
  
  En los últimos años ha habido numerosos cambios en la TRR que han supuesto importantes mejorías. Desde la publicación en el año 2000 del artículo de Ronco et al., en el cual a mayor dosis de diálisis se objetivó mejora de la supervivencia, la TRR continua fue dirigida principalmente a aplicar altas dosis conectivas de diálisis al paciente, lo cual implicó a posteriori nuevos catéteres y nuevas máquinas que permitieran flujos tan elevados.
  
  A pesar de los conocimientos adquiridos, las mejoras en el manejo de estos pacientes y los años de experiencia en el uso de técnicas sustitutivas renales, la mortalidad de estos pacientes persiste elevada. Esto podría ser explicado por la presencia actual de pacientes ancianos, con más comorbilidades y mayor gravedad que en años previos. De hecho, dadas las características actuales de los pacientes las tasas de necesidad de hemodiálisis intermitente (HDI) al alta se han visto incrementadas.


• Manejo del paciente quemado.
  Las quemaduras, son una causa importante de lesión traumática que induce inflamación tanto local como sistémica. La resucitación inicial y el manejo temprano de los problemas hemodinámicos y de la falla respiratoria son probablemente los responsables más importantes del aumento en la supervivencia. Sin embargo, terapias complementarias, tales como control de la infección, los cuidados profilácticos, el manejo adecuado de las quemaduras, la nutrición, la analgesia y el bienestar del paciente, son esenciales para mejorar los resultados.
  
  Las quemaduras representan un reto no solo por su alta morbilidad y mortalidad sino también por el contexto social en el que se desarrollan. A pesar de todas las campañas preventivas continúan siendo una causa importante de admisiones hospitalarias.

Materias optativas:

• Para ultrasonido en el paciente crítico.
  • Ecocardiografía en paciente crítico.
  • FAST abdominal.
  • Doppler Transcraneal.
  • Accesos vasculares.
• Para hemodiálisis intermitente y contínua.
  • Hemodiálisis.
  • Prisma.
  • Disfunción y falla renal aguda.
  • Disfunción y falla respiratoria.
• Para manejo del paciente quemado.
  • Quemadura por electricidad.
  • Quemadura por fuego directo.
  • Quemadura por químicos.
  • Pacientes con quemaduras asociado a politraumatismo.

Proyectos de investigación.
Los proyectos de investigación que desarrollarán los residentes médicos de la especialidad en Medicina en el Enfermo en Estado Crítico con el apoyo de sus directores de tesis y de acuerdo a las Líneas de Generación y Aplicación del Conocimiento (LGAC) son:

• En la línea de ultrasonido en el paciente crítico.
  • Infecciones nosocomiales en el enfermo en estado crítico.
  • Condiciones agudas en el enfermo en estado crítico.
  • Monitoreo Neurológico en el enfermo en estado crítico.
  • Ultrasonografía en el enfermo en estado crítico.
• En la línea de hemodiálisis intermitente y contínua.
  • Inestabilidad hemodinámica.
  • Disfunción y falla respiratoria.
  • Lesiones neurológicas agudas incluyendo a las que se asocian a hipertensión endocraneana.
  • Disfunción y falla renal aguda.
• En la línea de manejo del paciente quemado.
  • Hipotermia.
  • Quemaduras graves.
  • Pacientes pediátricos menores de 2 años, o adultos mayores de 65 años con 10% o más de quemadura AB o B (2° y 3°).
  • Pacientes con quemaduras respiratorias o por inhalación de humo.
  • Pacientes con quemaduras eléctricas por alta tensión.
  • Pacientes con quemaduras asociado a politraumatismo.

Registro histórico de artículos publicados por profesores del programa.

1. Elida Morán Guel, Antonio Tamariz Becerra, Jaime Iván Ruiz Cereceres, Martín Cisneros Castolo. 2018 Correlación de la leucocitosis y lesión intracraneal en pacientes con traumatismo craneoencefálico.